prior-auth-review-skill

SKILL.md

This skill automates the payer review process for prior authorization (PA) requests. It processes clinical documentation, validates medical necessity against coverage policies, and generates authorization decisions with supporting rationale.

Target Users: Health insurance payer organizations (Medicare Advantage, Commercial, Medicaid MCOs)

Value Proposition: Reduce PA review time from 30-60 minutes to under 5 minutes. Enable auto-approval for 40-60% of clear-cut cases.

Automatisez l’examen par le payeur des demandes d’autorisation préalable (PA). Cette compétence doit être utilisée lorsque les utilisateurs disent « Examiner cette demande d'AP », « Traiter l'autorisation préalable pour [procédure] », « Évaluer la nécessité médicale », « Générer une décision d'AP » ou lors du traitement de la documentation clinique pour la validation de la politique de couverture et les décisions d'autorisation. Source : anthropics/healthcare.

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