prior-auth-review-skill

SKILL.md

This skill automates the payer review process for prior authorization (PA) requests. It processes clinical documentation, validates medical necessity against coverage policies, and generates authorization decisions with supporting rationale.

Target Users: Health insurance payer organizations (Medicare Advantage, Commercial, Medicaid MCOs)

Value Proposition: Reduce PA review time from 30-60 minutes to under 5 minutes. Enable auto-approval for 40-60% of clear-cut cases.

Automatisieren Sie die Überprüfung von Vorabgenehmigungsanfragen (PA) durch den Zahler. Diese Fertigkeit sollte verwendet werden, wenn Benutzer sagen: „Diese PA-Anfrage prüfen“, „Vorherige Genehmigung für [Verfahren] bearbeiten“, „Medizinische Notwendigkeit beurteilen“, „PA-Entscheidung generieren“ oder wenn sie klinische Dokumentation für die Validierung von Deckungsrichtlinien und Autorisierungsentscheidungen verarbeiten. Quelle: anthropics/healthcare.

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